Il/la Sottoscritto/a 

DICHIARA

consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000, di essere:

Nato/a

Provincia

in data

Residente a

Provincia

In Via/Piazza 

n°

CAP

Codice Fiscale

Indirizzo mail

Tel./Cell.

A tal proposito copia del documento d’identità fronte/retro in corso di validità
ALLEGA (fronte/retro o unico file)

CHIEDE

il rilascio del PASS RESIDENTI per la sosta del veicolo:

Modello

Targa

CLICCARE SE:

PROPRIETARIO INTESTATARIOTITOLO GIURIDICO DIVERSO DALLA PROPRIETÀ INTESTATO AL RICHIEDENTE (Leasing/Noleggio/Comodato)

In caso di TITOLO GIURIDICO DIVERSO, indicare nome e cognome dell’intestatario:

IMPORTANTE: Allegare il contratto o la trascrizione ACI sul libretto

Il richiedente dichiara di essere a conoscenza che il PASS decade in caso di: variazione indirizzo, sostituzione veicolo, decesso, irreperibilità, emigrazione o manomissione del pass.

Autorizzo il trattamento dei dati – Regolamento EU n.679/2016

INFORMATIVA PRIVACY EX ART. 13-14 REG. UE 2016/679
I dati sono raccolti per la gestione del servizio parcheggio. Il conferimento è obbligatorio per l'erogazione del servizio. I dati saranno conservati per un massimo di 5 anni. Titolare del trattamento: PARCHEGGIO 5, Via Santa Caterina snc; email: parcheggio5@email.it

I RESIDENTI IN POSSESSO DI PASS POSSONO PARCHEGGIARE SU TUTTI GLI STALLI BLU

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